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省衛生廳關于印發《江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案》的

時間:2013-11-12 15:37來源:未知 作者:醫務科 點擊:

 

蘇衛醫【201331
省衛生廳關于印發《江蘇省加強醫療機構
臨床用血管理工作方案》的通知
各市衛生局,昆山、泰興、沭陽縣()衛生局,省管有關醫院,省血液中心:
  為加強醫療機構臨床用血管理,推進臨床科學合理用血,保護血液資源,保障臨床用血安全和醫療質量,根據《中華人民共和國獻血法》臨床輸血技術規范》《醫療機構臨床用血管理辦法》,結合我省實際,我廳組織制定了《江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案》。現印發給你們,請遵照執行。
  請各市衛生行政部門按照方案要求,加強組織領導,建立工作機制,認真組織實施,及時解決臨床用血管理工作中存在的問題,總結工作經驗,并將工作開展情況及時報我廳醫政處。
  聯系人:高鵬,聯系電話:025—83620807,傳真電話:025—83620810,電子郵箱:yzc@jswstgovcn
                                                       
江蘇省衛生廳 
                                                      2013
85
 
江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案
(20132015年)
 
為進一步加強我省醫療機構臨床用血管理,促進血液合理使用,有效保護血液資源,保證醫療質量和醫療安全,保障人民群眾健康權益,根據《醫療機構臨床用血管理辦法》,制定江蘇省加強醫療機構臨床用血管理工作方案。
一、指導思想
以科學發展觀為指導,落實深化醫藥衛生體制改革工作要求,以促進臨床科學合理用血、保護血液資源為目標,在強意識、建機制、重長效、嚴考核上下功夫,規范臨床用血管理,努力提升臨床科學、合理用血水平,保護血液資源,保障患者合法權益和輸血安全,為人民群眾提供安全、有效、方便的醫療服務。
二、基本原則
(一)突出重點,立足長遠,提高合理用血意識。針對臨床用血管理中的突出問題,抓住用血審批、使用、監測、考評等關鍵環節,不斷強化醫療機構及醫務人員合理用血意識,逐步將臨床用血管理工作納入醫療機構制度化、規范化的長效管理軌道。
(二)完善制度,創新手段,提高用血管理水平。加強臨床用血的計劃性,強化臨床科學合理使用血液的支持體系建設,針對不同專科、不同疾病的特點,與臨床路徑管理相結合,制定符合臨床實際、科學合理的診療及用血方案,不斷加強對血液臨床應用全過程的監管,提升臨床用血管理水平。
(三)增強能力,強化獎懲,提高血液合理使用水平。加強醫務人員合理用血和先進診療模式、手段、技術的培訓,積極推行節約用血的新型醫療技術,提高診療能力和水平,增強合理用血自覺性和規范性。建立健全臨床用血考核評價、公示、獎懲等制度,加大考核獎懲力度,做到有錯必糾、嚴格獎懲,維護制度的嚴肅性。
(四)統籌推進,標本兼治,提高人民群眾滿意度。把醫療機構臨床用血管理工作與開展“三好一滿意”活動、臨床路徑管理、“醫療質量萬里行”活動等有機結合起來,與深化公立醫院改革有機結合起來,做到相互促進,全面提升醫院服務水平,提高人民群眾對醫療服務的滿意度。
三、工作目標
(一)各級衛生行政部門和醫療機構臨床用血管理組織體系健全;
(二)醫療機構臨床用血技術支撐體系完善,崗位職責明確,管理制度健全;
(三)三級醫院設立獨立的輸血科,異體輸血量超過5000單位的二級醫院也應設立獨立的輸血科,面積、設施、人員應當保證運行有效;
(四)輸血科人員和臨床醫務人員對輸血相關法律法規、規章制度知曉率100%;
(五)臨床用血計劃上報率100%;
(六)臨床異體輸血量年增幅控制在5%以內,并低于同期住院患者增長率;
(七)按要求開展輸血申請審核,輸血申請單審核率100%;
(八)成分輸血率99%以上;
(九)二級及以上綜合醫院和婦幼保健院自體輸血率達到25%;
(十)全部二級綜合醫院和三級醫院利用信息化手段管理臨床用血情況;
(十一)開展無償獻血知識的宣傳教育,規范開展互助獻血工作;
(十二)衛生行政部門和醫療機構對臨床用血不合理情況查處率100%。
四、重點任務
(一)廣泛開展宣傳教育活動
各級衛生行政部門和醫療機構要對醫務人員開展科學合理用血的教育與培訓工作。衛生行政部門主要對醫療機構負責人、用血重點科室進行教育和培訓;醫療機構組織開展醫務人員全員培訓。將臨床用血相關知識培訓納入繼續教育內容,新上崗醫務人員應當接受崗前臨床用血相關知識培訓及考核合格后,授予臨床用血處方權。培訓的內容應包括無償獻血知識,輸血相關法律、法規,科學合理用血的原則,輸血不良反應的預防、識別、診斷和處理等。同時,要采取有效措施和多種途徑,加大對社會的宣傳力度,增強廣大患者對血液資源來源、輸注異體血存在風險和科學使用的認識,配合醫療機構和醫務人員科學合理使用血液,避免血液資源的浪費。
(二)建立健全技術支撐體系
級及以上醫院和婦幼保健院應完善臨床用血管理委員會的組織建設,明確職責,并定期開展活動,充分發揮好臨床用血管理委員會職能。加強輸血科建設發展,根據《江蘇省醫療機構輸血科(血庫)建設管理規范(暫行)》和臨床用血需求,二級及以上醫院要完善輸血科(血庫)設置和輸血專業人員配備;加強麻醉科建設發展,配齊開展血液保護技術的設備和醫護人員,常規開展血液保護相關工作。要充分發揮輸血、麻醉科室在臨床用血管理中的作用,對臨床科室開展血液使用、保護工作進行技術指導;要加強血液管理信息系統建設,開發覆蓋輸血全過程的血液管理信息系統,應包括輸血申請權限設定、輸血前適應證的評估審核、輸血申請單的審核、輸血過程的監測、輸血后效果的評價、輸血不良反應的報告、輸血傳播疾病的監測、信息統計等功能,努力實現臨床用血管理的自動化、信息化,逐步實現與采供血機構信息系統的互聯互通。
(三)加強臨床用血計劃管理
各級各類醫療機構應根據前三年臨床用血量及目前臨床用血需求情況,科學制定本單位臨床用血計劃,合理分配各月、周用血計劃數量,并按照年度、月度、周度及時上報所屬采供血機構。要嚴格執行臨床用血計劃和院內臨床用血審批制度,用血量較大的醫院應制定科室用血計劃;要嚴禁假借急診用血或其他名義超計劃領血。急診用血可不受周度、月度用血計劃限制,但醫療機構用血總量一般不能突破年度用血計劃。年度用血計劃應于上一年12月15日前上報,月度用血計劃應于上一月25日前上報,周度用血計劃于上一周四前上報,各月度、周度用血計劃總和不得超過年度用血計劃。2013年年度用血計劃應于9月10日前上報。
各采供血機構應積極配合各醫療機構制定合理的臨床用血計劃,保障醫療正常秩序。要按照醫療機構上報的臨床用血計劃保質保量發放血液;要對領血量即將超過計劃數量的醫療機構給予預警,對領血量已超過計劃數量的醫療機構可調劑后續月份計劃數量;要做好急診用血審核工作,并可通過現場核查方式核對急診用血情況;凡未上報用血計劃的醫療機構,各采供血機構原則上不得向該醫療機構的平診和擇期手術供血。
(四)認真落實臨床用血申請管理制度
各級各類醫療機構應制定本單位臨床用血分級管理制度、大量用血審批管理制度、輸血適應證的管理制度。根據患者病情、血常規、一般凝血功能、血栓彈力圖等實驗室檢測指標等確定科學合理的用血方案。醫務人員應按照醫師級別認真執行輸血技術規范,嚴格把握臨床輸血適應證,切實落實臨床用血申請制度,嚴禁無適應證輸血。
(五)落實臨床用血評價和公示制度
各級各類醫療機構應建立臨床用血評價和公示制度,定期(按月、按季度、按半年、按年)評價與分析臨床用血情況,公示用血量在前十位的科室和醫生。建立異常用血病例分析討論制度,不定期對輸血病歷進行抽查和分析討論,評估臨床用血的合理性。同時,將臨床合理用血的評價結果納入科室及醫師考核與用血權限的認定內容。
(六)加強輸血重大不良事件和事故的預防和監測
各級各類醫療機構要建立控制輸血嚴重危害的預案,明確處置規范與流程。根據有關法律法規和規范,建立臨床用血不良事件和事故監測報告制度。臨床發現輸血不良反應后,應當積極救治患者,及時向有關部門報告,并做好觀察和記錄。建立輸血不良反應的調查反饋制度,嚴重輸血不良反應的病例討論制度,提高醫務人員對輸血不良反應的認識和重視程度,降低輸血風險。
(七)推進血液保護技術的規范開展
二級及以上醫療機構應開展血液保護相關技術,制定開展自身輸血、圍手術期血液保護等管理文件和技術規范。骨科、外科、婦產科等用血量較大的臨床科室,應制定自身輸血的完成指標。各級各類醫療機構要積極鼓勵節約用血的新型醫療技術的開展,提高輸血治療效果和安全性。
(八)強化輸血病歷的質量管理
各級各類醫療機構應建立臨床用血醫學文書管理制度,并確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。《輸血同意書》、《輸血記錄單》應入病歷保存。輸血治療病程記錄要完整詳細,至少包括輸血原因,輸注種類、血型和數量,輸血方式的選擇,輸注過程觀察情況,輸注效果評價,有無輸血反應等內容。手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量應一致,輸血量與發血量一致。醫療機構要將輸血病歷質量作為醫院病歷質量管理的核心內容之一,定期開展輸血治療病程記錄質量的督導檢查。
(九)規范血液來源和應急用血管理
醫療機構應當使用衛生行政部門指定采供血機構提供的血液,能配合采供血機構建立血液庫存動態預警機制,保障臨床用血需求和正常醫療秩序;應建立緊急用血預案,并有具體保障措施,建立應急用血管理制度及預案,明確啟動預案的標準、程序及執行部門的職責。與采供血機構協同監督血液質量,并防控經血感染性疾病的發生。
(十)嚴肅查處不規范行為
應按照《中華人民共和國獻血法》、《醫療機構用血管理辦法》、《臨床輸血技術規范》等法律法規,加大對臨床用血不規范行為的查處力度。對存在不合理用血問題的醫師,衛生行政部門或醫療機構應依法、依規予以警告、限期整改,情節嚴重或造成不良后果的,暫停或終止其臨床用血權限等處理。對存在臨床用血管理不規范的醫療機構,衛生行政部門應給予警告、限期整改,通報批評等處理,情節嚴重的,追究醫療機構負責人的行政責任。
五、保障措施
(一)加強組織領導
我廳成立江蘇省醫療機構臨床用血管理工作領導小組,負責領導和組織實施;領導小組在廳醫政處設辦公室,負責日常工作管理;成立江蘇省醫療機構臨床用血管理工作專家指導組,負責技術指導工作。各級衛生行政部門也要成立相應組織機構,加強組織領導和指導。各級各類醫療機構要成立由主要負責人牽頭的領導組織,成立由醫務部門牽頭,輸血、麻醉、護理、臨床科室組成的組織機構,統籌協調推進本單位的工作開展。各級各類醫療機構尤其是二級及以上醫院應于2015年底前達到各項指標要求。
(二)落實工作責任
各級衛生行政部門和醫療機構主要負責人是本地本單位臨床用血管理工作的第一責任人,分管負責人是具體責任人,要以此為抓手,將臨床用血管理作為醫療機構醫療質量安全和醫院管理的重要內容納入年度工作安排。各級衛生行政部門的醫政部門和醫療機構的醫務部門是本地本單位臨床用血管理的職能機構,要切實承擔起相應責任。臨床科室負責人是臨床用血管理的直接責任人,要通過層層落實責任制,推進管理工作有序開展,確保取得實效。
(三)嚴格考核獎懲
各級衛生行政部門和醫療機構要把臨床合理用血情況作為醫療機構綜合目標考核、醫療機構負責人、科室負責人、臨床醫師晉升、評先評優的重要指標。各級衛生行政部門要將臨床用血管理情況納入醫院復核評價與評審、臨床重點專科建設等指標體系;要堅持原則,獎優罰劣,促使合理用血、保護血液資源成為醫療機構和廣大醫務人員的自覺行為。
(四)堅持持續改進
加強臨床用血管理,提高合理用血水平,保障醫療安全是一項長期而艱巨的任務。要本著促進醫療事業全面、健康、可持續發展的理念,將臨床用血管理工作從階段性逐步轉入制度化、規范化的管理軌道,促進醫療機構科學合理用血能力和管理水平的持續改進,努力為廣大人民群眾提供更優質的醫療服務。
附件:1、江蘇省醫療機構臨床用血管理工作領導小組名單;
2、江蘇省醫療機構臨床用血管理工作專家指導組名單;
3、江蘇省醫療機構用血計劃執行及申請表。

附件1
 
江蘇省醫療機構臨床用血管理工作領導小組名單
 
組 長:王詠紅   省衛生廳廳長
副組長:黃祖瑚   省衛生廳副廳長
陳亦江   省衛生廳副廳長、省中醫藥局局長
成 員:戚興鋒   省衛生廳辦公室主任
沈敏華   省衛生廳規財處處長
張金宏   省衛生廳醫政處處長
孫志廣   省衛生廳中醫醫政科教處處長
孫寧生   省衛生廳科教處處長
韓紅玉   省衛生廳監察室主任
朱春燕   省衛生廳醫政處副處長
 
領導小組辦公室設在廳醫政處,張金宏兼任主任,朱春燕兼任副主任,高鵬為秘書。
 
 

附件2
 
江蘇省醫療機構臨床用血管理工作專家指導組名單
 
組 長:王 虹 江蘇省人民醫院
副組長:顧 民 江蘇省人民醫院
        孫 俊 江蘇省血液中心
成 員:欒建鳳 南京軍區南京總醫院
周小玉 江蘇省人民醫院 
李 平 南京市鼓樓醫院 
丁正年 江蘇省人民醫院 
劉功儉 徐州醫學院附屬醫院
胡婭莉 南京市鼓樓醫院 
丁虹娟 南京市婦幼保健院
吳德沛 蘇州大學附屬第一醫院
顧 健 蘇北人民醫院 
范衛民 江蘇省人民醫院
樓 躍 南京市兒童醫院
王志偉 南通大學附屬醫院
曹 權 江蘇省人民醫院 
        許 斌 江蘇省臨床檢驗中心
 


附件3
江蘇省醫療機構用血計劃執行及申請表
申請單位(蓋章):                                                                   年度:

             用血計劃
  
品名
全年用血計劃
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
紅細胞(單位)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
血小板(治療量)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
冷沉淀(單位)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
冰凍血漿(單位)
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
                                                              醫療機構負責人簽字:

                                                                            
       
采供血機構審批意見:                                                                                                                                 
                                                                              
       

備注:1、冰凍血漿供量不大于紅細胞供量的90%。
      2、各醫院組織的互助獻血按等量配供,不在上述計劃內。
      3、輸血科將本計劃于上一年12月15日前報采供血機構。
      4、本表一式兩份,血站和醫院輸血科各保留一份。
 
江蘇省醫療機構月度用血計劃執行及申請表
 
用血單位(蓋章):                                                               
品名
當月用血計劃
當月血液供應量
下月用血計劃
紅細胞(單位)
 
 
 
血小板(治療量)
 
 
 
冷沉淀(單位)
 
 
 
冰凍血漿(單位)
 
 
 
當月互助血量
全血:
血小板:
其他:
備注:1、請各醫院輸血科將本表于當月25日前報采供血機構。
      2、本表一式兩份,血站和醫院輸血科各留一份。
江蘇省醫療機構周度用血計劃執行及申請表
 
用血單位(蓋章):                                                                      年第    
品名
當周用血計劃
當周血液供應量
下周用血計劃
紅細胞(單位)
 
 
 
血小板(治療量)
 
 
 
冷沉淀(單位)
 
 
 
冰凍血漿(單位)
 
 
 
當周互助血量
全血:
血小板:
其他:

備注:1、請各醫院輸血科將本表于當周四前反饋至采供血機構。
      2、本表一式兩份,血站和醫院輸血科各留一份

(責任編輯:)
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